El papel de las inequidades de género en el acceso de las mujeres a los servicios de salud reproductiva: una población

BMC Public Health volumen 23, Número de artículo: 1111 (2023) Citar este artículo

Detalles de métricas

Amref Health Africa, con el apoyo de Global Affairs Canada, examina si el acceso de las mujeres a los servicios de salud reproductiva en Tanzania se ve afectado por las normas sociales de género, el poder de decisión, los roles y la responsabilidad, y el acceso a los recursos en relación con la utilización de los servicios de salud reproductiva. en Tanzanía Se realizó una evaluación de necesidades de género (GNA) en cinco distritos de la región de ' 'Tanzania Simiyu para mejorar la infraestructura, el suministro, la calidad y la demanda de servicios integrados de salud reproductiva, materna, neonatal, infantil y adolescente (RMNCAH), nutrición y agua. , Saneamiento e Higiene (WASH). El análisis identifica el género como un impulsor fundamental de la salud materna e infantil a través de la desigualdad de género existente a nivel del hogar y la comunidad que dicta la condición de la mujer.

La evaluación cualitativa involucró datos recopilados de discusiones de grupos focales (FGD) desagregados por género y edad y entrevistas en profundidad (IDI) de informantes clave en tres distritos; Bariadi, Busega y Meatu, en la región de Simiyu, Tanzania. Los participantes comprendían de 8 a 10 mujeres y hombres casados, mujeres y hombres solteros y niños y niñas adolescentes. Un total de 129 participantes participaron en los FGD.

Este documento informa sobre los impulsores críticos que influyen en la desigualdad de género en Simiyu al detallar cómo la desigualdad de género afectó el acceso de las mujeres a la atención de la salud reproductiva en relación con; las normas sociales de género, el poder de toma de decisiones, el acceso a los recursos a nivel del hogar y de la comunidad, los roles y las responsabilidades, incluidos los roles de los hombres y los 'niños', se valoran más que los roles y las responsabilidades de las mujeres y las niñas, lo que resultó en un tiempo libre limitado para hacer cosas por sí mismos, como visitar los establecimientos de salud de RMNCAH.

Este documento exploró los facilitadores y/o las barreras basadas en el género que influyen en la realización de la salud y los derechos sexuales y reproductivos de las mujeres y las niñas. Se encontró que las normas sociales, los poderes de toma de decisiones y la falta de acceso y control sobre los recursos se presentaron como barreras clave. Por el contrario, la sensibilización comunitaria continua y el mayor alcance de la participación de las mujeres en la toma de decisiones sirvieron como entorno propicio para superar las desigualdades de género que influyen en el uso de los servicios de RMNCAH por parte de las mujeres en Tanzania. Estos conocimientos darán forma a las intervenciones orientadas a valorar las diferencias de una manera que supere las desigualdades de género que influyen en el uso de los servicios de RMNCAH por parte de las mujeres en Tanzania.

Informes de revisión por pares

A nivel mundial, aproximadamente 536 000 mujeres mueren por causas relacionadas con el embarazo cada año, y el África subsahariana (SSA) representa casi el 50 % de estas muertes [1]. Tanzania ha progresado en la reducción de la mortalidad materna, estimada en 292 por cada 100 000 nacidos vivos en 2020, de 556 por cada 100 000 nacimientos en 2016 [2]. Sin embargo, a pesar de todos los esfuerzos, la mortalidad materna se mantuvo alta en Tanzania y los países del SSA en general. Estas cifras muestran que la mayoría de los países del África Subsahariana no están en el camino correcto para alcanzar el objetivo de desarrollo sostenible (ODS 3) de menos del 70 por 10000 para 2030 [3].

Mientras que en el este de Asia, el Pacífico y América del Sur y del Norte, 9 de cada 10 partos son atendidos por parteras capacitadas. En SSA, solo la mitad de los partos (46 %) los lleva a cabo una partera calificada (SBA, por sus siglas en inglés) en establecimientos de salud [4]. Como indican Helland et al., los derechos reproductivos son derechos humanos. La brecha de mujeres no atendidas por SBA puede ser considerada una violación a su derecho a la vida y la salud que debe ser disfrutado equitativamente en función del sexo, raza, edad, etnia u otros factores. [5]. Tales violaciones atrajeron la atención de las Naciones Unidas para orientar sobre el uso de un enfoque basado en los derechos humanos para la atención de la salud materna para todas las mujeres. Además, la realización por parte de las mujeres de su derecho a acceder a servicios de maternidad calificados es una estrategia fundamental de derechos humanos para garantizar la disponibilidad, accesibilidad y aceptabilidad de los servicios [6]. El énfasis continúa en las disposiciones de derechos humanos orientadas a las mujeres, como el artículo 14 de la Convención sobre la eliminación de todas las formas de discriminación contra la mujer (CEDAW) [7] y el artículo 14 del Protocolo de la Mujer Africana (AWP) [8]. Por lo tanto, un aspecto esencial de la realización de los derechos humanos de las mujeres es garantizar el acceso y la utilización de los servicios de salud por parte de las mujeres durante el embarazo y el parto.

En muchas sociedades africanas, incluida Tanzania, se considera que los hombres son el sostén de la familia y se espera que aporten ingresos para mantener a la familia y proporcionar fondos para la atención de la salud [9]. En Tanzania, los resultados de salud maternoinfantil se ven afectados por tales normas sociales de género. La región de Simiyu es una de las regiones con una cultura predominantemente masculina. Los resultados de salud y la utilización de los servicios de salud reproductiva, materna e infantil entre las mujeres se ven significativamente afectados por las normas sociales de género, el poder de toma de decisiones, los roles y la responsabilidad, y el acceso a los recursos [2].

Este estudio, por lo tanto, busca explorar los facilitadores y/o las barreras basadas en el género que influyen en la realización de la salud y los derechos sexuales y reproductivos de las mujeres y las niñas en la región de Simiyu de Tanzania, que enfrenta altas tasas de mortalidad materna. Los resultados de este trabajo informarán al Gobierno de Tanzania y a otros socios implementadores y de desarrollo sobre intervenciones sensibles al género hechas a medida que se incorporarán en las intervenciones de salud maternoinfantil para mejorar los resultados de salud maternoinfantil.

Este estudio empleó un marco conceptual adaptado de la teoría de los sistemas ecológicos. Este marco se utilizó para analizar el vínculo entre el acceso y la utilización de la atención de la salud reproductiva por parte de las mujeres y las inequidades de género en tres niveles multidimensionales diferentes de factores sociales, de relaciones e individuales (ver Fig. 1 a continuación).

Marco conceptual [10]

El estudio se realizó en la región de Simiyu, Tanzania, una de las 31 regiones de Tanzania. La región se encuentra en el noroeste de Tanzania y consta de 2 140 497 (48 % M: 52 % F) [11].

Este fue un diseño de estudio cualitativo transversal. Los datos se recopilaron a través de entrevistas en profundidad (IDI) de informantes clave y discusiones de grupos focales (FGD). Se realizaron un total de 16 FGD, y cada FGD comprendía de 8 a 10 participantes, mujeres y hombres casados, mujeres y hombres solteros, y niños y niñas adolescentes de 15 a 19 años. De acuerdo con la Ley de matrimonio de Tanzania de 1971, la edad mínima para contraer matrimonio en Tanzania es de 15 años; por lo tanto, el estudio consideró adolescentes de 15 a 19 años, excluyendo a los de 10 a 14 años según la definición de la OMS. La distribución de la muestra de los encuestados en los FGD se proporciona en la Tabla 1.

El estudio también llevó a cabo IDI con informantes clave, incluidos funcionarios médicos de distrito (DMO), personas focales de género de distrito, coordinadores de WASH de distrito, líderes tradicionales, coordinadores de salud reproductiva e infantil de distrito (DRCHCO), personas influyentes, líderes juveniles, funcionarios ejecutivos de aldea (VEO ). Se realizaron un total de 30 IDI, como se muestra en la Tabla 2.

Se utilizó un muestreo aleatorio intencional y simple para seleccionar distritos, barrios, aldeas y participantes del estudio a través de una técnica de muestreo de etapas múltiples. En la etapa inicial, se seleccionaron intencionalmente tres distritos, a saber, Bariadi, Busega y Meatu, en función de la representación de la tribu y una combinación de entornos urbanos y rurales. De los tres distritos elegidos, Bariadi tiene características urbanas; Busega tiene una mezcla de urbano y rural, mientras que Meatu tiene características rurales con cinco grupos étnicos. A continuación, se seleccionaron aleatoriamente dos distritos de cada distrito seleccionado, obteniendo un total de seis. Nuevamente, de cada distrito seleccionado, se determinó un pueblo utilizando la misma técnica, haciendo un total de seis pueblos. Todos los hogares fueron elegibles para el estudio de cada uno de los seis pueblos seleccionados. Con la ayuda de los líderes locales, se invitó a participantes de las familias a participar en el FGD, que se llevó a cabo por separado para hombres, mujeres, niños y niñas. Se excluyó del estudio a los participantes que cumplieron con los criterios de inclusión pero se negaron a participar y aquellos que estaban enfermos o no estaban mentalmente en forma. Nuevamente, los miembros del hogar que habían residido en el área de estudio por menos de seis meses fueron excluidos porque no habrían tenido suficiente experiencia local en temas de género.

Se utilizaron métodos de FGD e IDI para recopilar datos, y las herramientas utilizadas fueron la guía de discusión para FGD y una guía de entrevista para IDI. Cada uno de los dos equipos estaba compuesto por un investigador (moderador) y un asistente de investigación (RA) con experiencia en investigación cualitativa involucrados en la recopilación de datos. Ambos AI recibieron capacitación durante dos días antes de la recopilación de datos para familiarizarse con las herramientas de recopilación de datos. Se registraron todos los FGD. Durante la recopilación de datos, los investigadores moderaron los FGD y operaron la grabadora mientras un RA tomaba notas. Las herramientas de recopilación de datos se probaron previamente en un pueblo, que no se incluyó en el estudio. La modificación de las herramientas se hizo de acuerdo con la experiencia temprana y la información de los participantes. Las entrevistas se llevaron a cabo en un lugar tranquilo en la oficina del pueblo/distrito o debajo de un árbol. El tiempo promedio para los FGD y los IDI fue entre 60 y 90 minutos. Los datos se recopilaron de mayo a junio de 2021.

Antes del análisis de datos, el FGD y el IDI grabados en cinta se transcribieron palabra por palabra en kiswahili. Luego, el equipo de investigación tradujo la transcripción del kiswahili al inglés y la comparó con las notas de campo escritas a mano. Se utilizó el software Nvivo para organizar, almacenar y recuperar datos. En el proceso de análisis se utilizó el enfoque de análisis de contenido temático y surgieron cuatro áreas temáticas, a saber, las normas sociales de género: la toma de decisiones, los roles y la responsabilidad, y el acceso a los recursos en relación con la utilización de los servicios de salud reproductiva.

Ciento veintinueve participantes participaron en los FGD con diferentes categorías y grupos de edad. La mayoría de los participantes (38) tenían entre 20 y 29 años, y la mayoría de ellos (36) eran hombres casados (consulte la Tabla 1 a continuación).

Se realizó un total de 30 IDI con informantes clave, incluidos 21 hombres y nueve mujeres. La mayoría (11) de los participantes del estudio tenían entre 30 y 39 años, como se muestra en la Tabla 2 a continuación.

Se pidió a los participantes de los FGD que compartieran sus experiencias sobre las normas de género existentes en sus comunidades que pueden impedir que las mujeres utilicen los servicios de salud reproductiva. La mayoría mencionó las normas sociales como los principales impulsores de las desigualdades de género entre mujeres, hombres, niños y niñas en la comunidad. La mayoría de ellos perciben negativamente los servicios de planificación familiar y no pueden permitir que sus cónyuges los utilicen. Como resultado, algunas mujeres optan en secreto por los métodos de planificación familiar (PF) sin el conocimiento de su cónyuge. Si se descubre, eso podría resultar en divorcio o violencia física y psicológica, limitando a las mujeres de utilizar efectivamente los servicios de salud materna. Por ejemplo, un participante proporcionó un escenario de la siguiente manera;

"Una mujer que decidió utilizar un método de cribado familiar implantado en secreto se vio obligada a quitarse el yeso antes de llegar a casa por temor a que su marido se diera cuenta. (IDI- Funcionario del distrito, Meatu DC)

Los participantes compartieron sus experiencias, enfatizando que cada comunidad tiene sus tradiciones y directivas. Una de las trabajadoras comunitarias de salud dijo que a veces llevan a los niños con desnutrición severa al centro de salud, pero el padre les advierte que los traigan a casa (madre e hijo) porque no quiere que ingresen. Dijo además que la anemia prevalece entre las mujeres embarazadas en Simiyu, lo que podría deberse a que se prohíbe a las mujeres tomar algunos alimentos, incluidas algunas frutas como la papaya, que son cruciales durante el embarazo. Esto fue narrado de la siguiente manera;

"A veces, los trabajadores de salud de la comunidad traen a los niños con desnutrición severa al centro de salud, pero el padre le advierte que los traiga a casa (madre e hijo), sin admisión, por favor". (A CHW - Meatu DC)

Por ejemplo, la práctica tradicional de pagar la dote cuando las niñas se casan también formaba parte de las normas sociales de las personas esclavizadas, lo que hacía que las mujeres y las niñas fueran tratadas como esclavas y mercancías en la familia, se volvían inferiores a los hombres y limitaban su acceso a los servicios reproductivos. servicios. Esto se elaboró de la siguiente manera;

“Nuestra comunidad cree en la tradición de tener muchos hijos, ya que pagamos altos precios de novia, por lo que no pueden tener pocos hijos. Por ejemplo, el pago de 20 vacas por el precio de la novia y la mujer quiere tener solo dos hijos, es no es aceptado, por lo que no podemos permitir que usen la planificación familiar" (Hombre casado - Busega DC)

También se observó que las normas y prácticas sociales tradicionales continuarían existiendo en la comunidad porque después de casarse, los hombres permanecen en la casa de su padre hasta por 45 o 50 años. Como resultado, los niños observarán el comportamiento brutal de su padre y seguirán viviendo bajo el mismo comportamiento cuando crezcan. Por lo tanto, el acceso limitado a los servicios de RMNCAH puede persistir en el área de estudio si no se interviene.

"Los comportamientos tradicionales de los hombres que conducen a su familia como desean han sido heredados de sus antepasados. Cualquier cosa que diga un hombre debe ser obedecida; la mujer no puede decirle nada a su hombre, y si un hombre escucha a su esposa, los miembros de la comunidad pensará que el hombre es el casado" (CHW - Busega DC)

Los hombres de todos los grupos étnicos de la región dominan los procesos de toma de decisiones. Esto incluye decidir si se deben buscar o no los servicios de RMNCAH. Los participantes informaron además que la toma de decisiones que está únicamente en manos de los hombres ha sido fatal. Por ejemplo, se observó que una mujer murió después de una complicación ectópica porque su marido no dio su consentimiento para la operación porque estaba de safari.

También se informó que las mujeres y las niñas y los hombres y los niños son valorados de manera diferente en todos los grupos étnicos que fueron entrevistados. Los hombres son considerados superiores en todas las tribus de Simiyu. Se prefieren los niños a las niñas, y esta práctica perpetúa la desigualdad de género en casi todas las tribus entrevistadas. Las mujeres y las niñas son consideradas seres débiles e inferiores a los que no se les puede confiar nada.

Esto se elaboró de la siguiente manera;

"Nosotros, los hombres, cuando traen (casan) a una mujer, la han comprado, lo que significa que, si la compré, ella debe traerme una ganancia. Una mujer es ama de casa, un hombre es un tomador de decisiones, y su trabajo es dar a luz hijos para que yo tenga una familia grande. Sabes que un hombre sale lastimado si una mujer tiene educación. Si una mujer recibe dinero, es cruel con su esposo (Hombre casado – Bariadi DC)

En la sociedad Sukuma, los roles de hombres y mujeres en la sociedad son principalmente patriarcales, donde las mujeres están bajo el control de los hombres, lo que conduce a la desigualdad de género. Los hallazgos de FGD revelaron que en la comunidad de Sukuma, las mujeres y las niñas son responsables de todas las tareas domésticas, desde cocinar, recolectar agua y leña, cuidar a los pacientes, servir a los hombres y, a veces, las actividades agrícolas, incluido el pastoreo de animales. Realizan estas actividades con la ayuda de los niños que perpetúan a los hombres que desean muchos niños para ayudar a realizar las actividades familiares. Esta práctica podría limitar el uso de los servicios de salud materna por parte de las mujeres debido a las muchas responsabilidades y el tiempo limitado. Esto se informó de la siguiente manera;

“Una mujer es ama de casa, su trabajo es parir muchos hijos para tener una familia grande” (Líder de la comunidad - Busega DC)

También se informó que algunos hombres hacen mal uso de los recursos familiares de las actividades agrícolas debido al comportamiento alcohólico. Esto puede hacer que las mujeres tengan recursos financieros limitados, lo que podría ayudar a acceder a la atención de la salud materna incluso cuando hayan contribuido a las ganancias financieras de la familia. Una encuestada de Sukuma informó lo siguiente;

"Sabes, para Sukuma, las mujeres hacen casi todo; incluso si quieres acceder a los servicios, se vuelve difícil porque no tenemos tiempo. Por ejemplo, tenemos que esperar y cocinar para los jóvenes que fueron a pastar el ganado". (Mujeres casadas - distrito de Busega en el pueblo de Nyashimo)

En una nota positiva, algunos participantes informaron mejoras con respecto a los roles y responsabilidades de género en la comunidad debido a años de conciencia creada por el gobierno y otras partes interesadas en la salud. Los participantes dijeron que, a diferencia del pasado, cuando las mujeres eran vistas como trabajadoras que trabajaban en las granjas, la cocina y otras tareas domésticas, hoy en día los hombres las ayudan realizando actividades domésticas como ir a buscar agua y leña, cargar equipaje y llevar comida a casa. También explicaron el papel de la mujer en las actividades económicas, ya que ahora pueden dedicarse al emprendimiento y otras actividades económicas. Esto les ayuda a ganar y aumentar su confianza en el hogar, incluido el uso de los servicios de salud reproductiva e infantil. Esto fue narrado de la siguiente manera;

"Este problema era alarmante, pero se calmó después de los seminarios y las madres se unieron a los grupos empresariales. Los grupos empresariales han contribuido en gran medida a que las madres se involucren en pequeños negocios y dejen de depender de los hombres. Cuando un hombre sale a tomar una copa, una mujer va a su negocio y se alimenta. la familia. Un hombre carece de la fuerza para atacar a una mujer porque sabe que una mujer puede vivir una vida independiente". (GD con líder comunitario –Bariadi DC)

En las sociedades Sukuma, una concepción tradicional del acceso a los recursos y al poder económico está determinada por el sistema patriarcal en el que los hombres ostentan el poder primario y predominan en los roles sociales y económicos a nivel familiar, creando así desigualdad económica entre hombres y mujeres. En consecuencia, la falta de acceso y control sobre los recursos afecta el comportamiento de búsqueda de salud de las mujeres.

El empoderamiento económico es una condición previa para la realización de toda la gama de derechos humanos. En todos los grupos étnicos de la región de Simiyu, las mujeres y las niñas no tienen el mismo acceso ni control sobre recursos como la tierra, el ganado, el dinero, la vivienda, la educación, etc. Sin embargo, los hombres tienen acceso y control sobre los recursos familiares y deciden cómo y cuándo se utilizarán los recursos. Estas prácticas impactan el acceso de las mujeres a servicios de RMNCAH de calidad. Las mujeres no tienen la confianza ni la autonomía financiera para ejercer control sobre sus vidas, incluidos los aspectos de la vida relacionados con la salud sexual y reproductiva. Por ejemplo, uno de los DRHCO compartió un escenario a continuación

"Una mujer en su octavo embarazo llevó a su esposo al centro de salud para recibir asesoramiento. Se sentía demasiado cansada para seguir teniendo hijos y pidió planificación familiar. Su esposo respondió: "Mi madre tenía 13 de nosotros; mi objetivo son 14 niños" (CHW-Busega DC)

Durante los FGD, los participantes dijeron que los niños tienen preferencia, acceso a los recursos familiares, educación y las mejores comidas. En cuanto a la herencia, los niños reciben recursos valiosos como tierras, casas e incluso automóviles. Por otro lado, a las niñas se les da una parte de los artículos del hogar como sartenes, platos, ropa, etc. En algunas familias donde a las niñas se les da una parte del ganado, reciben menos que los niños. Por ejemplo, una de las adolescentes le dio un escenario que;

"En nuestra familia, somos cinco niñas y un niño que posee diez vacas, cuando los padres nos distribuyeron estas vacas: a un niño se le dieron cinco vacas mientras que a las niñas se les dio una vaca a cada uno". (Una niña, en FGD –Busega DC)

Sin embargo, otros participantes informaron que el poder económico o la propiedad de los recursos otorga a una persona poder sobre la toma de decisiones. También se informó que cuando una mujer es la dueña de las propiedades, puede ser irrespetuosa con su esposo, o su respeto por el esposo se vuelve muy bajo. . Esta noción fue percibida como una inequidad de género que afecta a los hombres y al revés no fue vista como tal como lo demuestra esta cita de un líder comunitario.

“Si puedo decir por mi parte, podría decir que si el esposo tiene poder económico, es inusual observar desigualdades de género en la familia. Sin embargo, en un caso en el que la esposa posee la mayoría o todas las propiedades familiares y el esposo no no propio, una mujer no va a respetar a su marido como delante de la familia "Líder de la comunidad - Bariadi DC)

Los resultados presentaron un retrato de cómo las desigualdades de género pueden afectar el acceso y la utilización de los servicios de salud reproductiva en Tanzania dentro de la región de estudio. En general, se encontró que el acceso y la utilización están influenciados por la intersección del acceso a los recursos, la división del trabajo, las normas sociales y la toma de decisiones, que instituyen relaciones de poder de género. Además, la Evaluación de necesidades de género (GNA) realizada en Simiyu [12] reveló que la inequidad de género ha limitado la capacidad de las mujeres para acceder a los servicios de atención médica materna y su utilización de múltiples maneras. El GNA exploró los roles y responsabilidades basados en el género, las normas sociales, el poder de toma de decisiones y el acceso a los recursos y su control.

Este estudio mostró que, como detentadores del poder en el hogar, los hombres deciden cuándo las mujeres deben acceder a los servicios de salud reproductiva. Posteriormente, las mujeres no son tratadas como individuos con derecho propio para acceder a los servicios de salud reproductiva debido a las prácticas nocivas que resultan de las convenciones sociales y las normas sociales. Este hallazgo es consistente con un estudio de Ghana, que indicó que las mujeres enfrentan dificultades para acceder a los servicios de salud reproductiva porque a menudo carecen de la independencia para tomar decisiones incluso cuando buscan atención [4].

En las discusiones grupales y en las entrevistas individuales, se informó que los hombres y los niños eran valorados de manera diferente que las mujeres y las niñas y se los consideraba débiles e inferiores en todos los grupos étnicos, a diferencia de los hombres que se consideraban más poderosos y decidían sobre las mujeres. Esta práctica perpetúa las desigualdades de género en la comunidad, dejando a las mujeres sin valor y sin voz. Los estudios han indicado cómo ciertas normas y valores socioculturales afectan la autonomía de las mujeres en la toma de decisiones sobre su salud [13]. En consecuencia, muchas mujeres todavía buscan el permiso de sus maridos o de su pareja, incluso en situaciones de emergencia relacionadas con la salud; como resultado, algunas han experimentado complicaciones relacionadas con el parto [14].

Asimismo, la división del trabajo en los hogares está determinada por las normas sociales, donde es más probable que las mujeres se encarguen de las tareas domésticas y del cuidado de los niños. Un estudio similar en la zona rural de Gambia confirmó este hallazgo, informando que aún se esperaba que las mujeres rurales soportaran cargas de trabajo pesadas, que son trabajos de cuidados no remunerados, mientras estaban embarazadas y tenían oportunidades y recursos limitados para acceder a APN. Además, las actividades extenuantes durante el embarazo pueden tener consecuencias adversas para la salud de las mujeres y sus hijos por nacer. Las mujeres embarazadas que realizaban actividades extenuantes tenían un mayor riesgo de parto prematuro [6].

Además, debido a las normas sociales de género, los asuntos relacionados con el cuidado reproductivo a menudo son considerados una agenda de mujeres por la mayoría de las comunidades, especialmente aquellas que tienen conceptos erróneos o falta de conocimiento sobre la participación masculina en la salud materna. Como resultado, la falta de apoyo de algunos hombres (incluso apoyo financiero cuando sea necesario) durante la búsqueda de atención médica materna puede deberse a la creencia de que los hombres no son responsables o no deben involucrarse en los problemas relacionados con la salud materna [15].

En muchas sociedades africanas, incluida Tanzania, se considera que los hombres son el sostén de la familia y se espera que aporten ingresos para mantener a la familia y proporcionar fondos para la atención de la salud [9]. Sin embargo, los hombres reconocieron la pobreza como un desafío principal a su incapacidad para cumplir con este papel y proporcionar los suministros necesarios para la salud materna y el cuidado de la salud. Esto demuestra cómo las normas sociales se cruzan con la división del trabajo para influir en el acceso a los recursos [14].

Por otro lado, este estudio encontró que en todos los grupos étnicos en el área de estudio, las mujeres y las niñas no tienen el mismo acceso o control sobre los recursos. Los hombres tenían más acceso y control sobre los recursos dentro de la comunidad y los niveles del hogar. La falta de acceso y control de los recursos afecta la utilización de los servicios de salud reproductiva por parte de las mujeres. Este hallazgo coincidió con el estudio cualitativo anterior realizado en Uganda [15], que mostró que el momento y el tipo de atención reproductiva que recibían las mujeres dependía del apoyo financiero de su esposo. Esto puede explicarse por el hecho de que cuando las mujeres dependen del apoyo financiero de sus maridos, puede resultar en un retraso en el acceso o una utilización limitada de los servicios de salud reproductiva [16].

Es posible que las mujeres no acudan a los establecimientos de salud porque no tienen dinero para pagar sus pasajes o sus medicamentos. El informe de la encuesta de hogares de TDHS - MIS Tanzania de 2022 mostró que el 21,7% de las mujeres en Simiyu no pudieron buscar tratamiento para sus hijos con fiebre en los centros de salud debido a la falta de dinero [17]. Asimismo, la encuesta también mostró que solo el 36,0% asistió a cuatro o más ANC, que fue el más bajo en el continente de Tanzania. Esto se debe en parte a la falta de recursos donde las mujeres no pueden pagar ni siquiera el pasaje para llegar a los establecimientos de salud. Esto muestra cómo el control de los recursos por parte de los hombres impacta en la salud de las mujeres. Incluso cuando las mujeres están empoderadas económicamente, las actitudes y los valores negativos aún les impiden tener control sobre esos recursos, lo que les limita la utilización de la salud reproductiva [16].

Algunos participantes en este estudio afirmaron que las mujeres y las niñas tienen una carga más significativa de funciones y responsabilidades en el hogar y la comunidad que los hombres y los niños. Sin embargo, el apoyo de los hombres a sus esposas o parejas durante el embarazo es crucial. Se necesitan roles y responsabilidades de apoyo, incluido el cuidado de los niños, ir a buscar leña, cultivar, cosechar, llevar a las mujeres al hospital, proporcionar dinero para los costos de atención médica y cocinar para ellas. Un estudio anterior realizado en Tanzania mostró que la participación de los hombres en APN se asoció significativamente con la asistencia a cuatro o más visitas de APN. Esto podría deberse a que las mujeres que acudieron al RMNCAH con sus cónyuges recibieron educación en salud juntas. Esto implica que educar a una mujer con su cónyuge sobre la importancia de la atención médica para la familia podría potencialmente promover un comportamiento de búsqueda de atención médica, incluido el APN [18]. Otro estudio en Nigeria ha demostrado que la participación de los hombres durante el embarazo tiene un impacto positivo en el comportamiento de la salud materna, como el acceso y la utilización de la atención de la salud reproductiva [19]. Un estudio en Malawi mostró que cuando los hombres desempeñaban un papel activo en la salud materna, estaban mejor informados y eran más conscientes de los riesgos relacionados con el embarazo, animaban a las mujeres a asistir a las visitas de atención prenatal (y las acompañaban) y las animaban a cumplir con sus requisitos dietéticos [20] . Además, brindaron apoyo emocional y otras necesidades durante el parto. El estudio informó que cuando los hombres asumieron estos roles de género no convencionales, mejoraron sus actitudes hacia la paternidad.

En Tanzania, se ha dado alta prioridad a la reducción de la mortalidad materna. Se aborda en varios compromisos nacionales, incluidos Tanzania Vision 2025 [21], la Estrategia Nacional para el Crecimiento y la Reducción de la Pobreza (NSGRP) [22] y el Plan Estratégico del Sector de la Salud V [23]. Asimismo, a nivel mundial, se ha subrayado la necesidad urgente de un esfuerzo intensivo para impedir el cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS), especialmente los ODS 3 y 4.

Con base en los hallazgos y el compromiso mencionados anteriormente, el documento explora los facilitadores y/o las barreras basadas en el género que influyen en la realización de la salud y los derechos sexuales y reproductivos de las mujeres y las niñas en la región de Simiyu de Tanzania. Se encontró que las normas sociales, los poderes de toma de decisiones y la falta de acceso y control sobre los recursos afectan la utilización de servicios de RMNCAH de calidad por parte de las mujeres, como la planificación familiar. Los roles de las mujeres en el cuidado de las familias han tendido a limitar su tiempo para acceder a los servicios requeridos. Sin embargo, ahora se observan cambios con la sensibilización comunitaria continua y un mayor alcance de la participación de las mujeres en la toma de decisiones a nivel familiar y comunitario. Las intervenciones para apoyar la toma de decisiones de las mujeres son esenciales para mejorar la igualdad de género en los servicios y la utilización de RMNCAH en Simiyu, Tanzania. Este documento brinda oportunidades para transformar la forma en que trabajamos de una manera en la que se valora y celebra la diferencia para un futuro próspero y sostenible para todos y superar las desigualdades de género que influyen en el uso de los servicios de RMNCAH por parte de las mujeres en Tanzania.

Todos los conjuntos de datos están disponibles previa solicitud al autor correspondiente y la organización en general.

Asistente médico

Convención sobre la eliminación de todas las formas de discriminación contra la mujer

Trabajador de salud comunitario

oficial médico del distrito

Organizaciones basadas en la fe

Discusiones de grupos focales

Planificación familiar

Asuntos Globales Canadá

La violencia de género

Índice de desigualdad de género

Evaluación de necesidades de género

La violencia de pareja

Informantes clave

Ministerio de Salud, Desarrollo Comunitario, Género, Tercera Edad y Niñez

Oficina Nacional de Estadística

Planes de acción nacionales para poner fin a la violencia contra las mujeres y los niños

Estrategia Nacional de Crecimiento y Reducción de la Pobreza

Presidencia - Administración Regional y Gobierno Local

Salud Reproductiva, Materna, del Recién Nacido, del Niño y del Adolescente

Metas de desarrollo sostenible

Proveedor de servicio

Salud Sexual Reproductiva

Salud y derechos sexuales y reproductivos

Encuesta de Salud Demográfica de Tanzania y Encuesta de Indicadores de Malaria

Agua, Saneamiento e Higiene

Organización Mundial de la Salud

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Descargar referencias

Estamos agradecidos con el trabajo en equipo de Amref Health Africa y con las personas que contribuyeron con su valioso tiempo, ideas y una gran cantidad de experiencias para hacer esto posible. Finalmente, le debemos una enorme gratitud a nuestro donante, el Gobierno de Canadá, por su apoyo para promover el trabajo en torno a RMNCAH, WASH y Nutrición en Tanzania.

Este estudio fue financiado por Asuntos Globales de Canadá (GAC), y no hay apoyo financiero para este trabajo que podría haber influido en su diseño, realización o redacción de este estudio.

Amref Salud África, Tanzania. Ali Hassan Mwinyi Road Plot 1019 PO, Box 2773, Dar es Salaam, Tanzania

Jane Tesha, Serafina Mkuwa, Gaspery Misungwi y Frida Ngalesoni

Departamento de Salud Pública, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad de Dodoma, POBox 395, Dodoma, Tanzania

agatha fabián

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JT contribuyó al diseño de la investigación, el análisis de datos y la redacción del primer borrador del manuscrito. AF, SM y GM contribuyeron a la recopilación de datos y la interpretación de los resultados y revisaron el manuscrito. FN, contribuyó a la recopilación de datos y la interpretación de los resultados y proporcionó orientación general para el estudio. Todos los autores leyeron, comentaron y aprobaron el manuscrito final.

Correspondencia a Jane Tesha.

Obtuvimos la aprobación ética del COMITÉ DE ÉTICA DE INVESTIGACIÓN (REC) de MUHAS número MUHAS-REC-09-2021-840. El permiso para realizar el estudio se obtuvo de los Oficiales Médicos Regionales y de Distrito y de los líderes de las aldeas. Todos los encuestados fueron entrevistados y entendieron que sus contribuciones se agregarían para su publicación. Cada encuestado fue informado de su derecho a participar y retirarse durante la entrevista cuando lo considerara oportuno. Se obtuvo el consentimiento informado por escrito de cada participante para participar y grabar la entrevista. Se pidió a los participantes que se sintieran libres y abiertos al responder a las preguntas y se les aseguró que no había una respuesta correcta o incorrecta. Además, todos los métodos se realizaron de acuerdo con las directrices y normativas pertinentes.

No aplica

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Tesha, J., Fabian, A., Mkuwa, S. et al. El papel de las desigualdades de género en el acceso de las mujeres a los servicios de salud reproductiva: un estudio a nivel de población de la región de Simiyu en Tanzania. BMC Salud Pública 23, 1111 (2023). https://doi.org/10.1186/s12889-023-15839-w

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Recibido: 07 noviembre 2022

Aceptado: 06 mayo 2023

Publicado: 09 junio 2023

DOI: https://doi.org/10.1186/s12889-023-15839-w

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